「シミにレーザーを当てれば治る」
——そう思っていませんか？

実は“シミ”には複数の種類があり、種類を間違えると、治らないどころか悪化することもあります。

美容医療では「どのレーザーが良いか」に注目されがちですが、本当に大切なのは、

“そのシミが何なのかを正しく診断すること”

です。

今回は、形成外科専門医の視点から、シミの基礎知識と、Belle Via Clinicで行っているシミ治療の考え方について解説します。

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PART 1｜そもそもシミって何？

Q. シミとひとことで言いますが、全部同じですか？

いいえ、まったく別物です。

一般的にはすべて「シミ」と呼ばれていますが、医学的には少なくとも5〜6種類の異なる疾患があります。

それぞれ、

• 原因
• 色調
• 深さ
• 治療法

が異なるため、“同じ治療”では対応できません。

代表的なものを簡単に整理すると、以下のようになります。

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老人性色素斑

一般的な「シミ」と呼ばれるもの。
境界が比較的くっきりしている茶色い色素斑で、頬・額・手の甲など、紫外線が当たりやすい部位に出現します。

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雀卵斑（そばかす）

小さな淡い色素斑が散在するタイプ。
鼻周囲〜頬に多く、遺伝的要素が強いのが特徴です。

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肝斑（かんぱん）

左右対称にぼんやり広がる色素斑。
頬骨の上に出現しやすく、摩擦や熱刺激で悪化することがあります。

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ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）

灰色〜青みがかった色調が特徴。
真皮という深い層に色素細胞が存在するため、通常のシミとは治療法が異なります。

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炎症後色素沈着（PIH）

ニキビ・外傷・施術後などの炎症のあとに残る茶色い色素沈着です。

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脂漏性角化症

盛り上がりやザラつきを伴う“イボ状のシミ”。
加齢とともに増えることがあります。

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Q. 老人性色素斑と肝斑はどう違うのですか？

この2つは見た目が似ていることが多く、診断が非常に重要です。

違いとしてわかりやすいのは、

① 境界の明瞭さ

老人性色素斑は輪郭が比較的はっきりしています。

一方、肝斑は境界がぼんやりしていて、グラデーションのように広がります。

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② 左右対称かどうか

肝斑は、ほぼ左右対称に出現します。

逆に、片側だけのシミは肝斑ではないことが多いです。

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当院では、肌診断機（NeoVoir3D）を用いて、

• 色素が浅いのか
• 深いのか
• 肝斑が混在していないか

などを確認しながら診断を行っています。

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Q. そばかすとADMはどう違うのですか？

ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）は、日本人に比較的多い色素疾患です。

30代以降に頬やこめかみに出現することが多く、そばかすと似て見えることがあります。

ただし、大きな違いは、

“色素の深さ”

です。

そばかすは表皮という浅い層に存在しますが、ADMは真皮という深い層に色素細胞があります。

そのため、

• 表面のシミに有効なレーザー
• 真皮まで届くレーザー

では、選択がまったく異なります。

正しい診断なしに治療を始めると、

「何回やっても改善しない」

という状況になりやすいのです。

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Q. 肝斑にはレーザーをしてはいけないって本当ですか？

「レーザーは禁忌」というより、

“強い刺激で悪化する可能性がある”

というのが正しい理解です。

肝斑のメラノサイト（色素細胞）は非常に刺激に敏感で、

• 強い熱
• 摩擦
• 紫外線

などによって、逆に色素が増えてしまうことがあります。

現在は、

ピコトーニング

と呼ばれる、非常に低いエネルギーでゆっくり照射する方法が主流になっています。

当院でも、

• Discovery PICO Plus
• 1064nm
• 低出力照射

を用いながら、少しずつ改善を目指します。

また、

• メソナJ
• トラネキサム酸
• えビタミンC
• 外用治療
• 遮光

などを組み合わせて総合的に治療していきます。

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PART 2｜レーザー・光治療について

Q. 「ピコレーザー」「IPL」「フォトフェイシャル」は何が違うのですか？

それぞれ仕組みが異なります。

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ピコレーザー

「ピコ秒（1兆分の1秒）」という極めて短い時間でレーザーを照射します。

従来のように“熱で焼く”というより、

衝撃波で色素を細かく砕く

イメージです。

そのため、周囲組織へのダメージが少なく、PIHリスクを抑えやすいという特徴があります。

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IPL（光治療）

IPLはレーザーではなく、複数の波長を含む光を広範囲に照射する治療です。

• シミ
• 赤み
• 毛穴
• くすみ

などを同時に改善できるため、

“肌全体の底上げ”

に向いています。

フォトフェイシャルは、このIPL治療の総称です。

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Q. 当院ではどんな機器を使っていますか？

Discovery PICO Plus

イタリア・Quanta System社製のピコレーザーです。

• 1064nm
• 532nm
• 694nm（Ruby）

の3波長を搭載しており、シミの種類ごとに使い分けが可能です。

特に694nm RubyはADMなど真皮性色素にも有効です。

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Lumecca（ルメッカ）

InMode社製の高性能IPL機器です。

雀卵斑（そばかす）や赤ら顔に特に相性が良く、

• シミ
• 赤み
• くすみ

を同時に改善しやすいのが特徴です。

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Fotona SP Dynamis

Fotona社製レーザーで、

• Er:YAG（2940nm）
• Nd:YAG（1064nm）

を搭載しています。

脂漏性角化症や、肌のリサーフェシングなどに使用します。

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Q. どのシミにどの機器を使うのですか？

老人性色素斑

→ Discovery PICO Plus が第一選択。
広範囲の場合はLumeccaを組み合わせます。

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雀卵斑（そばかす）

→
Lumeccaが特に得意な領域です。
　広範囲を均一に治療できます。
ルビーフラクショナルも効果的です

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肝斑

→
Discovery PICO Plusによるピコトーニング（1064nm）
　低刺激で少しずつ改善を目指します。
メソナJによる守りの治療も効果的です。

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ADM

→ Discovery PICO Plusの694nm Rubyまたは1064nm Pico。
真皮まで届く波長が必要になります。

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脂漏性角化症（盛り上がりのあるシミ）

→ Fotona SP DynamisのEr:YAG、またはEdge One（CO₂レーザー）を使用します。

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隆起したシミにはCO₂・Er:YAGという選択肢

シミの中には、

• 盛り上がっている
• 表面がザラザラしている
• 厚みがある

タイプがあります。

これは、脂漏性角化症（老人性疣贅）の可能性があります。

この場合、一般的な“シミ取りレーザー”ではなく、

• CO₂レーザー
• Er:YAGレーザー

など、“削る治療（蒸散治療）”が適応になることがあります。

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CO₂レーザー（Edge One）が向いているケース

CO₂レーザーは、蒸散力が強く、しっかり削れることが特徴です。

そのため、

• 隆起が強い
• 厚みがある
• 硬い
• イボ状になっている

といった病変に適しています。

一方で、熱作用が比較的強いため、

• 赤み
• 炎症後色素沈着（PIH）

が長引くことがあります。

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Er:YAG（Fotona SP Dynamis）が向いているケース

Er:YAGレーザーは、水への吸収率が非常に高く、周囲組織への熱ダメージが少ないことが特徴です。

そのため、

• 薄い隆起
• 浅い脂漏性角化症
• 首やフェイスライン
• PIHリスクが高い方

などに適しています。

特に日本人の肌はPIHを起こしやすいため、

「必要以上に熱を入れない」

という考え方が重要です。

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Q. 1回でシミは完全に取れますか？

シミの種類によります。

老人性色素斑では、1〜3回程度で改善することも多いですが、

• 肝斑
• ADM

などは体質的要素も強く、複数回治療が必要です。

また、シミは“取って終わり”ではなく、

• 紫外線対策
• 内服
• スキンケア

などによる再発予防も重要になります。

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PART 3｜施術後のケアと注意点

Q. レーザー後に気をつけることは？

最も大切なのは、

紫外線対策

です。

施術後の皮膚は非常に敏感なため、少量の紫外線でもPIHを起こすことがあります。

当院では、

• SPF50以上の日焼け止め
• トラネキサム酸
• ビタミンC
• ハイドロキノン

などを組み合わせながら、術後ケアも重視しています。

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Q. PIH（炎症後色素沈着）が心配です

PIHは、

• 色黒肌
• 過去にPIH歴がある
• 紫外線対策不足

などで起こりやすくなります。

当院では施術直後にケアシスを使用し、

• 冷却
• 炎症鎮静
• 有効成分導入

を行うことで、PIHリスク軽減を図っています。

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Q. シミ治療におすすめの季節は？

最もおすすめなのは、

秋〜冬（10月〜3月）

です。

紫外線量が少なく、施術後の色素沈着リスクを抑えやすいためです。

もちろん夏でも施術は可能ですが、より慎重な設定で進めていきます。

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まとめ

• “シミ”には複数の種類がある
• 種類によって治療法は大きく異なる
• 肝斑は強い刺激で悪化することがある
• ADMには深部まで届く波長選択が必要
• 治療後の遮光・PIH対策が非常に重要

Belle Via Clinicでは、

• Wood灯
• ダーモスコピー
• 肌質評価

を行いながら、患者様ごとに最適な治療方法をご提案しています。

「自分のシミがどのタイプかわからない」
「過去にシミ治療で悪化した経験がある」

という方も、まずはお気軽にご相談ください。

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